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如何发现急性尿毒症(急性肾衰竭、急性肾损伤)?

2018-10-03T09:08:52

急性肾功能衰竭也叫急性尿毒症,当肾脏功能7天内突然丧失导致无法过滤血液中的废物时引起的。它是许多疾病或病症的并发症,这导致尿液排出量减少,体内毒素突然升高,以及液体迅速积聚和一系列症状,如疲劳,胸痛和癫痫发作。

如果你的血液中肌酐水平急剧上升,或者你的尿量明显减少,可能会诊断为急性肾损伤(急性尿毒症)。

只有通过检查诊断才能发现急性尿毒症
只有通过检查诊断才能发现急性尿毒症

虽然急性肾功能衰竭通常可以在没有症状的情况下发生,并且仅在化验室检查中显示为无关疾病,但大多数病例是在重症患者或患有严重疾病的医院中诊断中发现的。

如果怀疑有急性肾功能衰竭,可以进行验血,尿检,超声检查和活组织检查以确认并确定损伤程度。根据结果,医生将能够分期疾病并采取适当的行动。在最坏的情况下,可能会发生终末期肾病(尿毒症)。

如何发现急性尿毒症?

化验室检查

急性肾衰竭,也称为急性肾损伤、急性尿毒症,主要通过血液和尿液测试来诊断。在用于评估肾功能的许多检查中,有两个关键措施对急性尿毒症的诊断和管理至关重要。

血清肌酐

血清肌酐(SCr)检测血液中称为肌酸酐的物质的量。肌酐是肌肉代谢的副产物,通过尿液中排出。因为它以相当稳定的速度产生和排泄,所以它是肾功能的可靠测量,并且是肾衰竭的关键指标。

成人的正常SCr水平为:

  • 女性大约0.5-1.1mg/dL
  • 男性大约0.6-1.2mg/dL

尿量

尿量只是测量你在特定时间段内排尿的液体量。由于急性尿毒症的定义是肾功能的丧失,以毫克(mL)/千克体重(kg)/小时(h)为单位测量的值对于确认肾功能损害和测量你对治疗的反应至关重要。

少尿,生产的尿量异常的少,被定义为任何小于0.5毫升/千克/小时。

其它检查

用于诊断急性尿毒症的其它化验室检查包括:

  • 血尿素氮(BUN)测量血液中一种叫做尿素氮的废物量。尿素氮是在肝脏分解蛋白质时产生的,就像血清肌酸酐一样,如果相当一致,尿素氮就会在尿液中产生和排泄。高血尿素氮水平指示急性尿毒症,也可能是导致肾功能衰竭的根本原因(如心力衰竭,脱水或尿路梗阻)。
  • 肌酐清除率测量24小时内收集的血样和尿样中的肌酸酐水平。综合结果可以告诉我们通过排尿从血液中清除多少肌酐,以每分钟mL(mL/min)为单位测量。女性的正常肌酐清除率为88-128 mL/min,男性为97-137mL/min。
  • 肾小球滤过率(eGFR)是一种血液检测,用于估计血液通过肾小球的量。发生这种情况的速度可以告诉我们从第1阶段(肾功能损失最小到没有肾功能)肾脏受损多少(肾功能衰竭)。
  • 血清钾用于确定血液中是否存在过量的钾(称为高钾血症)。高钾血症是急性尿毒症的特征,如果不及时治疗,可导致严重且可能危及生命的心律失常(心率异常)。
  • 尿液分析只是对尿液补给的实验室分析。它可以用来检测是否有尿(蛋白过量蛋白尿),认为急性尿毒症的主要特征。它还可以检测尿液中的血液(血尿),如果急性尿毒症由某种肾脏损伤或尿路梗阻引起,可能会发生血液。

诊断标准

基于血清肌酸酐和尿量测试的结果诊断出急性肾衰竭(尿毒症)。根据KDIGO诊断标准,如果出现以下任何一种情况,可以诊断急性肾功能衰竭:

  • 在48小时内SCr增加0.3mg/dL或更多
  • 在7天内,SCr增加至少150%
  • 在6小时内尿量小于0.5ml/kg/h

成像测试

除了血液和尿液测试之外,可以使用成像测试来检测是否存在任何类型的肾损伤,或者是否存在对肾脏的血流或从体内排泄尿液的损害。

在使用的一些测试中:

  • 超声是成像测试的首选方法,可用于测量肾脏的大小和外观,检测肿瘤或肾脏损伤,并定位尿液或血流中的阻塞。一种称为彩色多普勒的新技术可用于评估肾脏动脉和静脉中的血栓,狭窄或破裂。
  • CT扫描是一种产生器官横截面图像的X射线技术。CT扫描可用于检测癌症,病变,脓肿,阻塞(例如肾结石)以及肾脏周围的液体积聚。它们被标准地用于肥胖人群,其中超声波可能无法提供足够清晰的图像。
  • 磁共振成像(MRI)使用磁波在没有辐射的情况下产生肾脏的高对比度图像。

肾穿刺

活组织检查涉及获取器官组织以供实验室检查。通常用于评估肾脏疾病的类型称为经皮活组织检查,其中将针插入皮肤并引导到肾脏中以获取细胞样本。

活组织检查最常用于诊断内源性急性尿毒症(由肾脏损伤引起的急性肾衰竭)。活组织检查可以快速诊断一些更常见的肾脏损害原因,包括:

  • 急性间质性肾炎,肾小管间组织炎症
  • 急性肾小管坏死,肾脏组织因缺氧而死亡的病症
  • 肾小球肾炎,肾脏血管中肾小球的炎症

鉴别诊断

作为潜在疾病或病症的并发症,急性肾衰竭可由许多不同的事物引起,包括心力衰竭,肝硬化,癌症,自身免疫性疾病,甚至严重脱水。

同时,可能存在实验室测试表明急性尿毒症的情况,但事实上,其它情况应归咎于血液水平升高。其中:

  • 慢性肾病(CKD),通常未被诊断,可能具有急性肾衰竭的所有血清学体征,但最终将持续超过三个月。对于肾病,血清肌酐升高的唯一解释是肾小球滤过率受损。24小时肌酐清除率测试通常可以在两种情况之间有所不同。
  • 某些药物,如H2阻滞剂Tagamet(西咪替丁)和抗生素Primsol(甲氧苄氨嘧啶),可导致肌酐升高。对疑似药物的停用通常足以使其分化。