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儿童急性肾小球肾炎怎么治疗?

2018-08-05T10:16:58

儿童急性肾小球肾炎治疗主要方向:身体活动治疗,饮食治疗,对症治疗,病因治疗,免疫治疗,并发症治疗等等。儿童急性肾小球肾炎治疗愈后良好,85-90%的患者得到恢复。

儿童急性肾小球肾炎治疗方法
儿童急性肾小球肾炎治疗主要包括:饮食治疗、对症治疗、病因治疗和并发症治疗

儿童急性肾小球肾炎的运动治疗

仅在与并发症风险相关的病症中规定卧床休息7-10天:心力衰竭,血管痉挛性脑病,急性肾功能衰竭。由于血栓栓塞的威胁增加,因此不需要长时间严格卧床休息,尤其是肾病综合征。在血压正常化,水肿综合征减少和血尿减少后,允许方案扩大。

儿童急性肾小球肾炎的饮食治疗

可指定表 - 肾脏数7:低蛋白,低钠,正常热量。

对于肾功能受损且尿素和肌酸酐浓度增加的患者,蛋白质受到限制(由于动物来源的蛋白质的限制,为1-1.2g/kg)。在NS患者中,根据年龄标准开具蛋白质。在尿素和肌酸酐正常化之前,蛋白质的限制进行2-4周。使用无盐饮食,食物不含盐。在饮食中包含的产品中,患者接受约400mg氯化钠。随着高血压的正常化和水肿的消失,氯化钠的量每周增加1克,逐渐恢复正常。

饮食方面具有高能量值 - 不低于2800千卡/天。

注射液的量受前一天利尿的控制,考虑到肾外损失(呕吐,稀便)和排汗(学龄儿童500毫升)。由于对无盐饮食的背景没有任何渴望,因此不需要对液体进行特殊限制。

为纠正低钾血症,指定含有钾的产品:葡萄干,杏干,李子,烤土豆。

在患有孤立性血尿和保持肾功能的急性肾小球肾炎中,不适用饮食限制。

小儿急性肾小球肾炎的对症治疗

抗生素治疗

当涉及先前的链球菌感染时,抗生素治疗由患者从疾病的第一天开始进行。优选青霉素系列抗生素(苄青霉素,augmentin,amoxiclav),较少使用大环内酯类或头孢菌素类。治疗持续时间 - 2-4周(阿莫西林30mg /(kghsut)内2-3剂,amoksiklav内20-40mg /(kghsut)三剂)。

水肿综合征治疗

呋塞米被称为袢利尿剂,其阻止远端小管水平的钾 - 钠转运。内部或肠胃外分配1-2mg/kg至3-5mg/kg。通过肠胃外给药,效果在3-5分钟后发生,在30-60分钟后口服给药。肌肉注射和静脉注射给药的持续时间为5-6小时,口服给药 - 最多8小时。当然是1-2到10-14天。

氢氯噻嗪-1mg/(kghsut)(通常为25-50 mg /天,从最小剂量开始)。接待之间休息 - 3-4天。

螺内酯(veroshpiron)是一种保留钠的利尿剂,是醛固酮的拮抗剂。每天2-3毫克/公斤的剂量2-3次。利尿作用 - 2-3天后。

渗透性利尿剂用于患有肾病综合征的难治性水肿患者,伴有严重的低蛋白血症。通常,使用联合治疗:10-20%白蛋白溶液,每次接受0.5-1g / kg的剂量,给药30-60分钟,然后以1-2的剂量给予呋塞米在10%葡萄糖溶液中和更高,持续60分钟。代替白蛋白,可以从5-10ml / kg的计算给予聚谷氨酸或流式聚葡萄糖的溶液。

渗透性利尿剂在患有肾病综合征的患者中是禁忌的,因为它们具有高血容量和急性左心室衰竭和子痫形式的并发症。

动脉高血压治疗

ONS中的AH与钠和水潴留有关,伴有高血容量,因此在许多情况下,BP降低实现无盐饮食,卧床休息和呋塞米给药。对于高血压脑病,呋塞米的剂量可达到每天10mg/kg。

对于CGN,更少见的是急性肾小球肾炎,儿童使用降压药。

缓慢钙通道阻滞剂(硝苯地平在舌下0.25-0.5mgDkgsut)在血压正常化前2-3次,氨氯地平在2.5-5 mg内每天一次,血压正常化前)。

血管紧张素转换酶(ACE抑制剂):依那普利在5-10毫克/天内2剂量,在血压正常化之前,卡托普利在0.5-1mgDkgsut内,在第3剂量,血压正常化之前。疗程 - 7-10天或更长时间。

不希望同时使用这些药物,因为心肌的收缩性会降低。

儿童急性肾小球肾炎的病因治疗

对微血栓形成过程的影响

肝素钠具有多因素作用:

  • 抑制血管内过程,包括脑内凝血;
  • 具有利尿和利尿作用(抑制醛固酮的产生);
  • 具有降压作用(减少血管收缩剂内皮素系膜细胞的产生);
  • 具有抗蛋白尿作用(恢复BM上的负电荷)

肝素钠以3-4剂量皮下给药,剂量为150-250IU/kghsut。疗程 - 6-8周。通过每天减少500-1000IU的剂量逐渐取消肝素钠。

双嘧达莫:

  • 具有抗凝聚和抗血栓作用。双嘧达莫的作用机制与血小板中cAMP含量的增加有关,这阻止了它们的粘附和聚集;
  • 刺激前列环素(一种强效抗凝血剂和血管扩张剂)的产生;
  • 减少蛋白尿和血尿,具有抗氧化作用。

Curantil的剂量为3-5mg/kghsut长时间 - 持续4-8周。以单药治疗的形式分配,并与肝素钠,糖皮质激素联合使用。

对免疫炎症过程的影响 - 免疫抑制治疗

糖皮质激素(HA)是非选择性免疫抑制剂(泼尼松龙,甲基强的松龙):

  • 具有抗炎和免疫抑制作用,减少肾小球中炎症(中性粒细胞)和免疫(巨噬细胞)细胞的流入,从而抑制炎症的发展;
  • 抑制T淋巴细胞的活化(由于IL-2产生减少);
  • 减少各种T淋巴细胞亚群的形成,增殖和功能活性。

根据对激素治疗的反应,分离出激素敏感,激素抵抗和激素依赖性肾小球肾炎变异。

根据方案开具泼尼松龙,取决于肾小球肾炎的临床和形态变异。在患有HC的儿童的急性肾小球肾炎中,泼尼松龙在2毫克/公斤X射线(不超过60毫克)内部连续给药4-6周,在没有缓解的情况下,长达6-8周。然后他们在6-8周的一个早晨,以1.5mg/kghs剂量或2/3的治疗剂量切换到交替疗程(每隔一天),然后缓慢减少5mg周。

对于类固醇敏感的HC,随后的复发用泼尼松龙以2mg/杯的剂量治疗,直到获得24小时尿液分析的三个正常结果,然后交替进行6-8周。

经常复发和激素依赖性NS,用标准剂量的泼尼松龙治疗或用甲基强的松龙以30mg / kghs的剂量进行脉冲治疗,开始静脉注射三次,间隔一天,持续1-2周,然后是每天过渡到泼尼松龙,然后转为交替过程。对于3-4次复发后经常复发的HC,可以预约细胞生长抑制治疗。

细胞毒性药物用于慢性肾小球肾炎:混合形式和肾病形式,频繁复发或与激素依赖性变体。

  • 苯丁酸氮芥(leukeran)的剂量为0.2mgDkgsut,为期两个月。
  • 环磷酰胺:每次注射10-20mg/kg,以脉冲疗法的形式每三个月一次或2mg Dkgsut持续8-12周。
  • 环孢菌素:5-6mg/kg xut,持续12个月。
  • Mycophenolate mofetil:800 mg/m2 6-12个月。

细胞毒性药物与泼尼松龙联合使用。治疗的选择,药物的组合及其持续时间取决于临床,形态和流动特征。

根据临床变体和慢性肾小球肾炎的急性和形态变体,选择合适的治疗方案。

我们提供可能的治疗方案。在患有肾病综合征的急性肾小球肾炎中,任命抗生素治疗14天,利尿药物,降压药物,以及curantyl和肝素钠。

在患有肾病综合征的儿童的急性肾小球肾炎中,指出了根据标准方案任命利尿药(呋塞米与渗透性利尿剂组合)和泼尼松龙。

OGN与孤立性泌尿综合征:根据适应症的抗生素,quarantil和在某些情况下肝素钠。

AH和血尿患儿急性肾小球肾炎:利尿剂,降压药,泼尼松龙按标准方案,无效 - 肾活检后细胞抑制剂的联系。

在CGN(肾病形式)中,病原学治疗包括任命泼尼松龙,利尿药,quarantil,肝素钠。然而,由于经常反复发作的过程或激素抵抗,应使用细胞毒性药物。其应用的方案和持续时间取决于肾小球肾炎的形态变异。

当CGN(混合形式)伴有恶化和水肿,利尿剂和抗高血压药物的处方,作为泼尼松龙以脉冲疗法的形式与环孢菌素连接作为免疫抑制疗法。

小儿急性肾小球肾炎并发症的治疗

高血压脑病治疗

  • 高剂量静脉注射呋塞米 - 高达10毫克;
  • 静脉滴注硝普钠0.5-10μg/(kghmin)或硝苯地平,舌下0.25-0.5mg/kg,每4-6小时;
  • 惊厥综合征:静脉注射或肌肉注射1%地西泮(seduksena)溶液。

急性肾功能衰竭治疗

  • 呋塞米高达10毫克/克;
  • 输注治疗用20-30%葡萄糖溶液,体积小于300-400毫升/天;
  • 用giperkaliemii - 静脉注射葡萄糖酸钙,剂量为10-30毫升/天;
  • 以0.12-0.15克干物质或灌肠剂的剂量引入碳酸氢钠。

随着氮质血症的增加超过20-24 mmol/l,钾超过7mmol/l,pH值低于7.25,无尿24小时,血液透析显示。

肺水肿治疗

  • 呋塞米静脉注射,最高可达5-10毫克/千克;
  • 2.4%的euphyllin溶液静脉注射5-10毫升;
  • Korglikon每年静脉注射0.1毫升。

儿童急性肾小球肾炎预后良好。在85-90%的病例中观察到恢复。致命的结果很少见(不到1%)。

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该文章不构成医学建议。仅用于提供信息。请向医生咨询具体的治疗建议。