孕妇肾功能不全会导致胎儿死亡吗怎么办？

怀孕通常不会加重肾脏疾病；只有当不受控制的高血压并存时，它似乎才会加剧非感染性肾脏疾病。然而，妊娠前严重的肾功能不全（血清肌酐> 3 mg / dL [>270μmol/ L]或BUN> 30 mg / dL [> 10.5 mmol尿素/ L]）通常会使妇女无法维持妊娠期。

孕妇肾功能不全和药物

孕妇肾功能不全可能会导致

• 胎儿生长受限
• 死胎

在肾移植后，如果女性具有以下所有的情况，通常可以进行足月妊娠而无并发症：

• 移植肾脏已经存在2年以上
• 肾功能正常
• 没有排斥反应
• 血压正常

在怀孕期间对肾功能不全的治疗需要与肾脏专家密切协商。每2周测量一次血压和体重；经常测量血尿素氮和肌酸酐水平以及肌酐清除率，时间间隔取决于疾病的严重程度和进展情况。呋塞米仅在控制血压或过度水肿时需要给予；有些女性需要其它药物来控制血压。患有严重肾功能不全的妇女可能需要在妊娠28周后住院治疗，需要卧床休息，稳定血压，并密切对胎儿进行监护。如果产前检查的结果仍然正常，并且让人放心，则怀孕会继续。

由于先兆子痫前期，胎儿生长受限或子宫胎盘发育不全，通常需要在足月前分娩。因为肾功能不全的发展，有时羊膜穿刺术检查胎儿肺部成熟度可以帮助确定何时应该进行分娩；卵磷脂/鞘磷脂比值为>2：1或存在磷脂酰甘油的存在表明成熟。剖腹产是非常常见的，虽然阴道分娩（顺产）可能是可能的，如果宫颈成熟，没有明显的障碍则进顺产（阴道分娩）。

终末期肾病（肾病晚期，尿毒症）

透析治疗的进步提高了终末期肾病尿毒症患者的存活时间，改善了妊娠结果，提高了生育能力。接受血液透析的孕妇胎儿的存活率从23％（约1980年）提高到目前的近90％。原因可能是在怀孕期间使用的血液透析剂量大幅增加；现在，高通量，高效率的血液透析通常进行6次/周。透析可以根据超声波检查和临床表现（例如：严重的高血压，恶心或呕吐，水肿，体重过度增加，持续的羊水过多）进行调整。

虽然妊娠结果有所改善，但终末期肾病尿毒症患者的并发症发生率仍然很高。

关键点

• 在怀孕前有严重肾功能不全的女性通常不能维持足月妊娠。
• 在患有肾功能不全的孕妇中，每2周测量一次血压和体重，并经常测量尿素、肌酐水平和肌酐清除率，如疾病的严重程度和进展情况所示。
• 在治疗孕妇肾功能不全时，请咨询肾病专家，并时刻保持密切沟通。
• 透析治疗的进展提高了终末期肾病患者的预期寿命，改善了妊娠结果，提高了生育率，但这些患者的并发症发生率仍然很高。