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2020膜性肾病最新治疗方法药物

2020-04-12T10:43:56

膜性肾病的治疗多年来一直是一个讨论问题。考虑到目前治疗方案的临床病程和潜在毒性不同,肾脏病学家目前面临的主要问题是治疗方法和用什么方案治疗。对于患有肾性蛋白尿的患者,保守治疗是合理的,因为这些患者更容易发生自发性缓解,并且其长期预后通常很好。

相比之下,肾病综合征患者可能表现出终末期肾病的进展,并且更容易受到一些外膜并发症的影响。因此,对于肾功能衰退的患者或完全肾衰竭患者,需要开始特异性治疗。通常建议为期6个月疗程,交替使用口服和静脉注射皮质类固醇(激素)和口服烷基化剂。环孢菌素或他克莫司已被建议作为无反应者或不耐受类固醇和细胞毒性药物治疗的患者的替代选择。

3种最新膜性肾病治疗方法药物

膜性肾病最新治疗方法药物
膜性肾病最新治疗方法药物

最新膜性肾病治疗方法药物已被用于临床,其中三种药物显示了潜在的有益作用:霉酚酸酯(MMF)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和利妥西单抗。

霉酚酸酯

霉酚酸酯用作单一疗法时,(每天2g,12个月)或对症治疗,具有很小的缓解率。当霉酚酸酯与口服泼尼松和甲基强的松龙脉冲相结合时,效果大大提高。目前,对于对其他治疗无反应的患者,可考虑采用该疗法。如果耐受良好,为防止复发,该疗法应至少服用1年。

促肾上腺皮质激素

长期给予合成ACTH(促肾上腺皮质激素)可以使膜性肾病和肾病综合征患者缓解。12个月的促肾上腺皮质激素疗程,1mg每周两次和为期1年,6个月的疗程基于类固醇,每月更换一次细胞毒性药物。平均23个月后,两种治疗缓解率或蛋白尿平均下降无差异。膜性肾病患者在使用天然促肾上腺皮质激素,以每周两次皮下注射80个单位,持续6个月。可完全缓解或部分缓解。在用合成或天然促肾上腺皮质激素治疗的膜性肾病患者中没有相关的副作用,但应该考虑到延长的治疗可能因糖尿病,骨质疏松症或高血压而复杂化。

合成促肾上腺皮质激素价格便宜,而天然促肾上腺皮质激素则由于过高的成本而成负担。鉴于促肾上腺皮质激素的作用机制与黑皮质素受体的刺激有关,有可能在不久的将来开发出更便宜和更具特异性的合成黑皮质素受体激动剂。

利妥昔单抗

无论利妥昔单抗是否用于未接受治疗的膜性肾病患者或之前接受无效治疗方案的患者,对治疗的反应均未发生变化,且没有严重的副作用,有大约65%至80%的患者可能对利妥昔单抗有完全或部分(更频繁)的反应。然而,除了高成本之外,重新治疗的最佳剂量,时间和持续时间以及利妥昔单抗的长期益处 - 伤害比例仍需要不断的完善和使用标准。对于患有肾功能不全,肾小管间质病变或两者的患者还不清楚是否对这种治疗敏感或耐药。

最后

目前,用膜性肾病治疗至少有五种不同的选择。基于循环细胞毒性剂/类固醇给药或钙调神经磷酸酶抑制剂的疗法。在缺乏严格的研究和长期随访时间的情况下,确定最新治疗方法药物在膜性肾病中的作用更加困难。

与皮质类固醇相关的霉酚酸酯可能是禁忌症或对细胞毒性治疗反应差的患者的替代疗法。然而,需要进行确认这种关联的功效并指出最佳剂量和治疗持续时间。

促肾上腺皮质激素的作用机制与免疫抑制剂的作用机制完全不同。目前可能由于促肾上腺皮质激素的极高成本而可能阻碍膜性肾病治疗的进一步效果。

利妥昔单抗的结果令人满意。比较推荐利妥昔单抗与基于细胞毒性/类固醇给药方案的疗效。关于谁,何时以及如何治疗膜性肾病完全取决于每个临床医生。在许多情况下,缓解可在治疗完成后数月甚至数年发展。

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该文章不构成医学建议。仅用于提供信息。请向医生咨询具体的治疗建议。