肾小球血尿和非肾小球血尿怎样区分清？

血尿可以是尿液中的微观或肉眼可见的血液。

怎样区分肾小球血尿与非肾小球血尿

区分肾小球血尿和非肾小球血尿

确定肾小球作为出血来源非常重要。有明确肾小球性血尿证据的患者不需要进行潜在严重的泌尿系统疾病评估。

肾小球出血的迹象包括红细胞管型（基本上是肾小球疾病的特征），蛋白质排泄量超过500毫克/天，没有大出血，大多数红细胞具有变形外观，棕色尿液。尽管存在有帮助，但这些发现的缺失并不排除肾小球疾病。可见的另一个重要异常是血凝块。凝块几乎从未发生在肾小球疾病中。

三管试验可以帮助确定选定病例的出血来源。该试验涉及三个大致相等体积的不同试样的收集和对比评价：前几毫升; 中段样本; 和最后几毫升。

• 如果血尿主要发生在第一个样本中，则尿道病变最可能发生
• 膀胱三角区附近的病变很可能伴有末端血尿。
• 肾，输尿管和弥漫性膀胱病变导致三个样本中的每一个都具有相同程度的血尿。

持续性肾小球性血尿

虽然任何肾小球疾病都可能与血尿有关，但大多数患者还有其他症状，如蛋白尿，红细胞管型或肾功能不全。当持续性血尿是肾小球疾病的唯一表现时，三种疾病中的一种很可能是：

• IgA肾病，通常有严重的血尿，但有阴性的肾疾病家族史；
• 遗传性肾炎，也可发生血尿症，与肾衰阳性家族史有关；
• 薄基底膜疾病，在这种情况下，血尿不正常，家族病史可能对微血尿有阳性但对肾功能衰竭则不然

这三种情况中的一种存在于半数以上的成年人中，他们患有孤立的血尿，并有一个阴性的放射学和膀胱镜评估。

• 一名患有严重血尿症的病人，但家庭病史是阴性的，最有可能患有IgA肾病。
• 仅患有持续性镜下血尿的患者以及家庭成员中血尿但未发现肾功能衰竭的患者最可能具有薄的基底膜疾病。
• 一个患有肾功能衰竭家族史的病人，在某些情况下有耳聋的患者可能患有遗传性肾炎。

这些疾病的相对频率也随着研究的人群而变化。

最终的诊断只能通过肾活检来确定。然而，这通常没有被指出，因为在孤立的肾小球血尿中找到可治疗的疾病的可能性非常低。遗传性肾炎通常被诊断为肾功能衰竭的家族史，而薄基底膜病通常有良性病程。

尽管IgA肾病可能会导致肾功能衰竭，但患有这种疾病的患者如果没有任何更高级的疾病的迹象，他们的预后就会很好，如持续的蛋白质排泄超过1克/天，水肿，高血压，或肾功能不全。此外，目前还没有有效的治疗IgA肾病的治疗方法。在大多数情况下，对尿检、肾功能和蛋白质排泄的定期监测是充分的。然而，如果有证据表明，在血浆肌酐浓度升高、蛋白质排泄量增加或血压升高的情况下，有证据表明存在渐进性疾病，则应考虑肾活组织检查。

感染性肾小球肾炎和运动也可诱发孤立的肾小球出血;然而，这些环境中的血尿通常是短暂的，而不是像上述疾病那样持久。

肾小球血尿的患者应该转诊给肾脏科医生；他们可能更有经验地检查尿液沉淀物，并能决定是否需要肾活检。

短暂或持续性非肾小球性血尿

在没有其他症状和体征的情况下，在几天内重复一次异常尿液分析以确定血尿是短暂的还是持续性的。

在年轻人中，短暂的镜下血尿是一个常见的问题。39%的男性至少有过一次血尿，16%的男性有过两次或两次以上的血尿。在绝经后的妇女中，也有13%的人发现了血尿。在大多数情况下，没有明显的病因。发烧、感染、外伤和运动是造成短暂性血尿的潜在原因。

一个重要的例外是在老年患者中，即使是短暂的血尿也会有明显的恶性肿瘤风险（假设没有肾小球出血的证据）。