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2019狼疮性肾炎最新疗法

2018-08-21T09:46:16

系统性红斑狼疮患者经常出现肾脏疾病,可能会严重影响他们的预期寿命和生活质量。现在狼疮性肾炎的治疗主要依赖于三种药物:皮质类固醇,环磷酰胺和硫唑嘌呤。特别强调弥漫性增生性肾小球肾炎,它代表了系统性红斑狼疮中最严重的肾脏受累形式。

  • 皮质类固醇是所有治疗方案的基础
  • 长期静脉注射环磷酰胺是目前的金标准
  • 硫唑嘌呤可被视为维持治疗狼疮性肾炎的有效药物

标准的狼疮性肾炎治疗方法

根据过去十年随机对照试验的数据,口服霉酚酸酯可与静脉注射环磷酰胺作为狼疮性肾炎的一线治疗药物,具有相似的疗效但毒性较小。

近年来,狼疮性肾炎的治疗发生了巨大变化。仅仅10年前,风湿病学家和肾病学家,无论是专门从事成人或儿科医学,都采用类似的静脉注射环磷酰胺和糖皮质激素治疗狼疮性肾炎,这些药物的联合给药显著的改善了增殖性狼疮肾炎患者的存活率,并成为该疾病的标准治疗方法。尽管该方案有效,但感染,脱发和不育等副作用极为常见。

有效但毒性很强的治疗在自身免疫性疾病中很常见。在过去的十年中,临床试验表明,毒性较小的药物对治疗狼疮性肾炎同样有效。

2019狼疮性肾炎最新疗法和未来方法

阅读2018狼疮性肾炎最新疗法
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现在狼疮性肾炎治疗的新进展,这可以被视为其他医学领域的原型。正在探索利妥昔单抗和新的免疫调节剂的作用。治疗狼疮性肾炎的创造力是需要,一种方案并不适合所有人。

利妥昔单抗是针对CD20的嵌合抗体,CD20是几乎所有B细胞上表达但不在浆细胞上表达的磷蛋白。因此,通过消除B细胞,利妥昔单抗可以阻止分泌抗体的自身反应细胞的产生和扩增。

根据临床试验,利妥昔单抗是一种非常有效的药物,可以控制狼疮肾炎的大多数症状。使用利妥昔单抗消耗B细胞可能具有通常良好耐受的优点,并且可以备用CD20阴性的T细胞和浆细胞。目前利妥昔单抗的使用应限于对标准诱导治疗有抵抗的病例或对皮质类固醇和免疫抑制剂禁忌的患者。

IV免疫球蛋白(IVIg)发挥多种免疫调节活性,因此越来越多地用于治疗免疫介导的疾病。IV免疫球蛋白已成功用于治疗狼疮肾炎的临床表现,包括难治性血小板减少症,全血细胞减少症,中枢神经系统受累,继发性抗磷脂综合征和肾炎。IVIg对整体疾病活动的有益作用通常是迅速的,在几天内有显着改善,但它们通常持续时间有限。

结论

由于早期诊断,更好的支持治疗以及特定治疗的进展,狼疮性肾炎的预后正在改善。现在应该解决临床问题,不仅要进一步改善长期肾存活,还要减少治疗的副作用,改善E患者的生活质量。虽然使用静脉注射环磷酰胺是治疗的重要组成部分,使肾脏病学家能够彻底改变狼疮性肾炎的不良预后,但利妥昔单抗和新的免疫调节剂,可以获得优异的结果,副作用更少,甚至可以避免长期使用。因此,皮质类固醇和环磷酰胺的积极治疗应限于肾功能受损和/或严重蛋白尿的病例。应尽可能减少皮质类固醇的剂量,并应用核苷酸合成抑制剂或低剂量环孢菌素替代环磷酰胺。在少数患者无反应的病例中,利妥昔单抗或IV免疫球蛋白可被视为挽救治疗,这也是狼疮性肾炎最新疗法和未来推广应用并形成新标准。

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