2018-12-11T14:55:23
坏死性筋膜炎是一种严重且罕见可迅速发展的细菌感染。它攻击皮肤深层和皮下组织，称为筋膜。它很容易通过覆盖肌肉和皮下的组织传播。
坏死性筋膜炎是一种非常严重的疾病，需要在医院进行治疗。它的严重并发症很常见。坏死性筋膜炎可导致败血症，休克和器官衰竭。由于手术切除感染组织，它还可能导致四肢脱落或严重瘢痕形成的终身并发症。即使接受治疗，多达三分之一的患有坏死性筋膜炎的人死于感染。同时患有坏死性筋膜炎和链球菌中毒性休克综合征的每10人中有6人死于感染。链球菌中毒性休克综合征是由A组链球菌引起的另一种非常严重的疾病。它会导致身体进入休克状态并导致低血压和多器官衰竭。
坏死性筋膜炎标准治疗方法
到达医院后，医生评估情况并决定哪些治疗方法最适合病人是很重要的。坏死性筋膜炎标准治疗方法：外科清创术，抗生素治疗，高压氧治疗和IV免疫球蛋白（IVIg）治疗。
外科清创术是治疗坏死性筋膜炎的基石。它是去除坏死，受损或感染的组织，以使剩余的健康组织更有效地愈合。初始清创的时机和充分性对死亡率的影响最大。由于感染很少在一次手术后消除，因此常常需要多次清创。为了控制感染，平均需要间隔12至36小时的三次清创术。通常，整个肌肉群都被感染，必须由外科医生切除。外科医生必须切除所有死亡或感染的组织和结构，以控制感染，并防止感染扩散到重要器官（通常在躯干中），有时会导致切除大量组织甚至截肢。
手术后，伤口应保持开发状态，并用从湿到干的敷料进行处理。几乎没有证据表明使用酶促清创剂或腐蚀性溶液，例如稀释的次氯酸钠（漂白剂），碘溶液或抗生素溶液在手术后护理中有任何作用。不断地在伤口中注入和吸取盐溶液或低浓度的酶溶液，可能有助于加速清创后感染的控制。一旦感染得到控制，真空辅助封闭装置可能对治疗大伤口有用，但是在坏死性筋膜炎患者中没有研究显示使用这些设备可以改善伤口管理或愈合。确认不再需要手术后，可能需要皮肤移植和/或整形手术来完全封闭伤口。
由于抗生素不能渗透到坏死的感染组织，手术清创是治疗的首要任务。然而，抗生素治疗对于控制败血症和防止感染的进一步传播至关重要。推荐使用万古霉素，利奈唑胺或达托霉素治疗MRSA和革兰氏阳性细菌，用于治疗厌氧细菌的药物（如克林霉素或甲硝唑），以及用于治疗革兰氏阴性细菌的药物。或者，厌氧菌和革兰氏阴性菌都可以用一种药物来治疗。
虽然对克林霉素的耐药性增加，但它仍应用于抑制细菌内源性和外源性毒素的产生。喹诺酮类以及哌拉西林/他唑巴坦，亚胺培南或美罗培南通常也用于革兰氏阴性菌。
虽然没有研究确定适当的抗生素治疗时间，目前的最佳做法是继续使用抗生素治疗，直到不需要额外的外科清创，并且患者不再出现全身炎症的迹象。
常见的抗生素治疗组合包括：
万古霉素可以用达普霉素代替。哌拉西林/他唑巴坦可以用亚胺培南或美罗培南代替。建议使用克林霉素，因为它能够抑制链球菌（革兰氏阳性）感染中的毒素产生。
使用高压氧治疗坏死性筋膜炎有争议，尚没有足够的大规模临床研究证明。高压氧治疗治疗坏死性筋膜炎的研究表明高压氧条件抑制梭菌感染和外毒素产生。研究显示，高压氧可降低梭菌坏死性筋膜炎的死亡率。虽然高压氧治疗可能是与抗生素和外科清创术相结合的坏死性筋膜炎的有效治疗方法，但应谨慎考虑患者的风险 - 效益主张。考虑到梭菌坏死性筋膜炎不常见，并且使用高压氧意味着将患者从重症监护中转移出来，在重症监护中可以安全、迅速地提供紧急干预（高压氧治疗期间并非如此）。
免疫球蛋白存在于血液或其他体液中的抗体（蛋白质）。它们被免疫系统用于对抗细菌和病毒等异物IV免疫球蛋白治疗的原理：IVIg可以与葡萄球菌和链球菌释放的外毒素结合，限制这些毒素的损害。如果使用，IV免疫球蛋白应限于患有葡萄球菌或链球菌坏死性筋膜炎的危重患者，其外毒素IVIg治疗可以控制这些患者。
最新研究发现可能治愈坏死性筋膜炎。发现的天冬酰胺酶是一种降解氨基酸天冬酰胺并作为常用化疗药物的酶，可阻止A组链球菌在人体血液中生长并阻断细菌。增殖，从而针对致命链球菌感染的新潜在治疗。目前正在进一步研究天冬酰胺的机制。
坏死性筋膜炎是一种涉及软组织的感染过程。它是由食肉细菌引起的，包括梭菌，链球菌，厌氧菌等等。它通常发生在手术后，创伤，蜂窝织炎，皮肤病，疤痕等。如果你有一个有利的条件让细菌茁壮成长，如糖尿病，血液循环不良，慢性创伤，使坏死性筋膜炎更加普遍，它可能会复发。
该文章不构成医学建议。仅用于提供信息。请向医生咨询具体的治疗建议。